แบบฟอร์มขอหนังสือรับรองสังกัด App

ใช้ในการะลงทะเบียนระบบอิเล็กทรอนิกส์ ของ inDrive กับกรมขนส่งทางบก ประเภทรถบ้านเท่านั้น

หลังจากท่านกรอกข้อมูลเสร็จแล้วท่านสามารถปริ้นท์เอกสาร 2 ชุด และติดต่อ กรมขนส่งเพื่อขอความเห็นชอบในการจดทะเบียนรถยนต์รับจ้างผ่านแอป พร้อมกับเอกสารอื่นๆตามข้อมูลในนี้ สำหรับกรุงเทพให้ท่านติดต่อเขต 5 อาคาร 3 ชั้น 3 หรือขนส่งหลักสำหรับต่างจังหวัด

หนังสือรับรองระบบอิเล็กทรอนิกส์และผู้ให้บริการระบบอิเล็กทรอนิกส์

ส่วนที่ 1 ข้อมูลผู้ให้บริการ

ชื่อผู้ให้บริการ:

บริษัท แอพพิเคชั่น จำกัด

ที่อยู่ผู้ให้บริการ:

1032 ถนนพลโยธิน แขวงจอมทอง เขตจตุจักร กรุงเทพมหานคร 10900

ชื่อ-นามสกุลผู้ประสานงาน:

นาย อิเล็กทรอนิกส์

หมายเลขโทรศัพท์:

02-1234567

ส่วนที่ 2 ข้อมูลระบบอิเล็กทรอนิกส์

เลขที่รับรอง :

007

วันที่ลงทะเบียนใช้งานระบบอิเล็กทรอนิกส

1 กันยายน 2566

ชื่อระบบอิเล็กทรอนิก

DLT Driver

ข้อมูลทั่วไป

คุณเคยขึ้นทะเบียนกับกรมขนส่งกับแอปเรียกรถอื่นๆหรือยังใช่ไม่ใช่

เบอร์โทรศัพท์ที่คุณลงทะเบียนไว้กับinDrive

Email ในการรับเอกสาร

ข้อมูลรถที่ต้องการขอรับรอง (รายการจดทะเบียนรถ)

ชื่อ-นามสกุลเจ้าของรถ (บุคคล/ไฟแนนซ์)

ชื่อผู้ครอบครองรถ (อ้างอิงตามเล่มจดทะเบียนรถ)

ยี่ห้อรถ (ตามหน้าทะเบียน)

ป้ายทะเบียนรถ

แบบ(รุ่น)

เลขตัวรถ

กำลัง (แรงม้า)

จํานวนที่นั่งผู้โดยสาร

ประเภทรถ:

จังหวัด:

* กรณีเป็นรถที่ไม่มอเตอร์ไฟฟ้าในการขับเคลื่อนเพียงแหล่งพลังงานเดียว(BEV) ให้ระบุยี่ห้อ แบบ และกำลังพิกัดของมอเตอร์ไฟฟ้า

ส่วนที่ 4 ค่ารับรอง

ขอรับรองว่าข้อมูลและเอกสารหลักฐานที่แนบมาเป็นจริงถูกต้อง และครบถ้วนสมบูรณ์
ขอรับรองว่าเป็นไปตามเงื่อนไขที่กำหนดในประกาศกรมการขนส่งทางบกเรื่อง กำหนดคุณลักษณะและระบบการทำงานของระบบอิเล็กทรอนิกส์ และหลักเกณฑ์ วิธีการและเงื่อนไขการรับรองระบบอิเล็กทรอนิกส์และผู้ให้บริการระบบอิเล็กทรอนิกส์สำหรับรถยนต์ รับจ้างผ่านระบบอิเล็กทรอนิกส์ พ.ศ. 2564 ทุกประการ

วันที่:

February, 12th, 2024

ลายเซ็นผู้มีอำนาจ

Mr. X YZ

ฉันรับรองว่าข้อมูลดังกล่าวเป็นข้อมูลที่ถูกต้องครบถ้วนและเป็นจริงทุกประการ

ขอบคุณสำหรับข้อมูล

ทางเราจะส่งเอกสารให้ท่านผ่านอีเมล์เร็วๆนี้ หรือ ทางทีมงานอาจมีการติดต่อกลับเพื่อตรวจสอบข้อมูลของท่านอีกครั้ง

Oops! Something went wrong while submitting the form.